Правила лечения внутрибольничной пневмонии

Правила лечения внутрибольничной пневмонии

Будучи местом, куда люди идут за излечением, больница одновременно является и колоссальным рассадником инфекций. Именно здесь вероятность обрести какое-то заболевание наиболее высока, особенно для людей со слабым иммунитетом. В тройку самых опасных больничных инфекций входит нозокомиальная пневмония, занимающая также первое место среди других пневмоний по степени летальности.

Данным недугом болеет порядка 10-50% пациентов, которым была необходима длительная и серьезная госпитализация. Из них 8-20% умирают, а среди зараженных пациентов, находящихся в интенсивной терапии, фиксируется более 20% летальных исходов. Учитывая, что основную группу риска составляют пожилые пациенты и маленькие дети, данная статистика ужасает, а потому медицинское сообщество уделяет массу внимания исследованию вопроса терапии нозокомиальной пневмонии.

Диагностика и признаки пневмонии у детей

Данная форма недуга обычно появляется у пациентов после госпитализации в первые два дня, причем до этого у них не наблюдались инфекционные процессы. Чаще всего, болезнь атакует людей с травмами, пациентов, перенесших операции на грудном отделе или желудке, а также страдающих тяжелыми заболеваниями, например, онкологией. По одной симптоматике своевременно заподозрить недуг достаточно сложно. Однако его можно «поймать» по иным клиническим признакам, выявление которых возможно во время исследования основного заболевания:

  1. Физические – звонкие мелкопузырчатые хрипы и локус бронхиального дыхания.
  2. Рентгенологические – наличие очаговой либо долевой инфильтрации.
  3. Лабораторные – повышенный лейкоцитоз и абсолютный нейтрофилез.
  4. Микробиологические – выделение из мокроты типичного возбудителя и положительная гемокультура.
  5. Клинические – повышенная температура (>38 градусов), наличие гнойной мокроты, повышенная частота дыхания, усиленный кашель, нарушение сознания.

Первое проявление внутрибольничной формы недуга локализуется в носоглотке, то есть появляется насморк и боль в горле.

Виды патогенных микробов

Пневмония, возникшая в первые дни госпитализации, обусловлена пневмококком и гемофильной палочкой, а появившаяся в поздние дни – золотистым стафилококком. Но больше половины случаев заражения носят полимикробную этиологию. Гр-бактерии являются виновниками появления заболевания в 60-80% случаев: синегнойная палочка (до 30%), клебсиелла (до 15%), аэробактерии (2-10%), гемофильная палочка (5-14%), кишечная палочка (6-10%), легионелла (2%). В 3-10% случаев болезнь вызывается микроорганизмами кокковой группы. Если возбудителем является золотистый стафилококк, отличающийся особой опасностью, то 80% стандартных диагностических методов оказываются эффективными, и можно распознать болезнь на ранней стадии.

Чаще всего летальный исход наблюдается в случае, когда нозокомиальная пневмония вызывается синегнойной палочкой.

Как лечить пневмонию, «подхваченную» в больнице?

Терапия от этой болезни только одна – антибиотики. Зависимо от возбудителя выбирается и тип препарата. Это амоксициллины, цефалосорины, карбапенемы, линкозамиды, монобактамы, аминогликозиды, фторхинолоны и др. При этом выделяют несколько принципов лечения:

  • длительность приема антибиотиков обычно составляет 14-21 день;
  • в первое время рекомендуется вводить препарат внутривенно, и при улучшении состояния переходить на внутримышечное введение, а затем – на пероральное;
  • чем больше пациент лежит в больнице, тем выше вероятность полимикробной инфекции, что требует применения антибиотиков широкого спектра;
  • чем тяжелее протекает недуг, тем больше вероятность действия мультирезистентных штаммов инфекции.

Главная опасность обусловлена тем, что сейчас не существует способов экспресс-диагностики патогенных бактерий. Соответственно, назначение препаратов практически всегда проводится эмпирически. Если течение болезни не тяжелое, и особой угрозы жизни пациента нет, то можно использовать принцип увеличения (эскалации), то есть, прописывая изначально антибиотики узкого спектра, постепенно переходя к широкому, если первые не дают положительного результата. Если же состояние тяжелое, и есть предпосылки того, что инфекция приведет к летальному исходу, то изначально рекомендуется употребление препаратов широкого спектра, и лишь после идентификации возбудителя происходит переход на моно-антибиотик.

Более подробный обзор видов внутрибольничных пневмоний рассмотрен в видео.

Статья находится в категории Пневмония (воспаление легких)

Еще статьи на эту тему: